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记者观察:“全村脑中风”,该怎么治?

发布时间:2021-11-01 15:31:12    作者:    来源:中国银行保险报网

中国银行保险报网讯【记者 冀晓航】

为了“图省时省事”,全村被患“脑中风”?这个听起来荒诞离奇的事情却是这些天的热点新闻。

近日,山东省菏泽市单县莱河镇崔口村2000余名村民莫名出现“脑中风”诊疗记录,上到去世的老人、下到年仅5岁的孩子,竟然都有“脑中风”的医保结算记录。此事经媒体报道后,舆论哗然。

10月19日,国家医保局、山东省医保局督导组进驻单县。经联合调查组初步调查,村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称,图省时省事,仅通过双击空格键等方式,将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息,致使大量村民被“脑中风”。村医朱某菊被依法刑事拘留。

近年来,关于诈骗医保基金的案例不时被曝光,一些医疗机构为了欺诈骗保,可谓“坑蒙拐骗”样样来。安徽省淮北市一家民营医院诱导178名老年慢性病病人住院,虚开检查单进行医保申报;四川达州宣汉县民泰医院院长带头骗保,市场部以硬性指标规定医院职工拉病人找资源,医院职工每介绍一个病人提成300元。

公安部公布的数据显示,截至9月底,全国公安机关共打掉犯罪团伙251个,抓获犯罪嫌疑人3819名,破获诈骗医保基金案件1246起,追缴医保基金2.3亿元,联合医保部门关停处置医药机构277家。

医保基金是百姓的“救命钱”,不能成为诈骗者眼中的“唐僧肉”。这种“全村脑中风”,该怎么治一治?

一是要治占便宜的蛀虫。据联合调查组核查,村医朱某菊贪图利益,存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为,每虚报1次诊疗记录,可套取5元诊疗费。5元看似不多,但是蚁穴也可溃千里之堤。

二是相关部门要加强监管。一个村2000多名村民都有脑中风的医保结算记录,这本就有违常理,长达5年的时间,相关监管部门为何没能发现异常信息,直到村民商业保险理赔被拒才揭开 “盖子”?正如中纪委网站的评论所说,无论事件的真相如何,当地医保基金监管存在漏洞、监管责任尚未压实应是事实。

三是要织密扎牢制度“铁笼子”,精准堵漏。去年3月,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,明确提出医疗保障基金是人民群众的“保命钱”,必须始终把维护基金安全作为首要任务。《医疗保障基金使用监督管理条例》自今年5月1日起已经开始施行。国家医保局已在全国部署开展集中专项整治工作,强化基金监管高压态势,探索建立基金监管长效机制。

同时要结合乡村卫生机构实际情况,出台有针对性的措施。上文提到的城市医院骗保数额较大,但在乡村一些地方,这类骗保事件也并非个案。例如,河北省成安县辛义乡卫生院徐村分院曾被通报涉嫌多种违法违规问题。据了解,在一些乡村卫生机构,背着药诊箱走街串巷,量体温、测血压、送通知单的乡村医生工作也实属不易。农村卫生机构硬件的薄弱、电子化进程相对较慢这些客观事实也要被综合考虑。

如央视评论:“如此操作医保的背后是否隐藏了什么,必须说清楚、讲明白!现在公众等待的,不仅是一个答案,还有一个有力的解决处理方案。”


记者观察:“全村脑中风”,该怎么治?

来源:中国银行保险报网  时间:2021-11-01

中国银行保险报网讯【记者 冀晓航】

为了“图省时省事”,全村被患“脑中风”?这个听起来荒诞离奇的事情却是这些天的热点新闻。

近日,山东省菏泽市单县莱河镇崔口村2000余名村民莫名出现“脑中风”诊疗记录,上到去世的老人、下到年仅5岁的孩子,竟然都有“脑中风”的医保结算记录。此事经媒体报道后,舆论哗然。

10月19日,国家医保局、山东省医保局督导组进驻单县。经联合调查组初步调查,村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称,图省时省事,仅通过双击空格键等方式,将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息,致使大量村民被“脑中风”。村医朱某菊被依法刑事拘留。

近年来,关于诈骗医保基金的案例不时被曝光,一些医疗机构为了欺诈骗保,可谓“坑蒙拐骗”样样来。安徽省淮北市一家民营医院诱导178名老年慢性病病人住院,虚开检查单进行医保申报;四川达州宣汉县民泰医院院长带头骗保,市场部以硬性指标规定医院职工拉病人找资源,医院职工每介绍一个病人提成300元。

公安部公布的数据显示,截至9月底,全国公安机关共打掉犯罪团伙251个,抓获犯罪嫌疑人3819名,破获诈骗医保基金案件1246起,追缴医保基金2.3亿元,联合医保部门关停处置医药机构277家。

医保基金是百姓的“救命钱”,不能成为诈骗者眼中的“唐僧肉”。这种“全村脑中风”,该怎么治一治?

一是要治占便宜的蛀虫。据联合调查组核查,村医朱某菊贪图利益,存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为,每虚报1次诊疗记录,可套取5元诊疗费。5元看似不多,但是蚁穴也可溃千里之堤。

二是相关部门要加强监管。一个村2000多名村民都有脑中风的医保结算记录,这本就有违常理,长达5年的时间,相关监管部门为何没能发现异常信息,直到村民商业保险理赔被拒才揭开 “盖子”?正如中纪委网站的评论所说,无论事件的真相如何,当地医保基金监管存在漏洞、监管责任尚未压实应是事实。

三是要织密扎牢制度“铁笼子”,精准堵漏。去年3月,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,明确提出医疗保障基金是人民群众的“保命钱”,必须始终把维护基金安全作为首要任务。《医疗保障基金使用监督管理条例》自今年5月1日起已经开始施行。国家医保局已在全国部署开展集中专项整治工作,强化基金监管高压态势,探索建立基金监管长效机制。

同时要结合乡村卫生机构实际情况,出台有针对性的措施。上文提到的城市医院骗保数额较大,但在乡村一些地方,这类骗保事件也并非个案。例如,河北省成安县辛义乡卫生院徐村分院曾被通报涉嫌多种违法违规问题。据了解,在一些乡村卫生机构,背着药诊箱走街串巷,量体温、测血压、送通知单的乡村医生工作也实属不易。农村卫生机构硬件的薄弱、电子化进程相对较慢这些客观事实也要被综合考虑。

如央视评论:“如此操作医保的背后是否隐藏了什么,必须说清楚、讲明白!现在公众等待的,不仅是一个答案,还有一个有力的解决处理方案。”

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