第三方调查公司在保险反欺诈中的作用解析（上）
发布时间：2014-06-24 10:55:32 作者：谢兴华 来源：中国保险报·中保网
随着我国保险业的蓬勃发展，保险欺诈亦有增加之趋势。据估计中国保险诈骗金额占赔付总额的20%到30%之间，而全球此比例仅为15%。对此国内保险领域的学者开始研究分析保险欺诈的成因及防范对策，这无疑将对保险业的诚信建设和反欺诈行动提供重要的帮助；同时，保监会2012年发布《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》，为全社会防范保险欺诈提供了良好的社会环境。
在防范保险欺诈的体系中，保险公司通常通过内部和外部两种反欺诈途径来实现，内部反欺诈通常通过理赔调查部门或专门的反保险欺诈组织（SIU special investigation unit）来实现，外部的则一是通过公权力，即公检法司等部门来实现，二是通过民间的保险调查组织来实现，即所谓的“保险调查公司”。
客观来说，民间的保险调查组织是随着保险业的发展，保险欺诈的逐年增多而逐渐发展起来的，越来越成为防范保险欺诈队伍中不可或缺的一员。然而，由于第三方公司调查定位的特殊性，带来一系列的法律问题，从而制约了“保险调查公司”的发展。
“保险调查公司”主体定位无合法依据
作为服务于保险公司的第三方调查公司，绝大多数存在的形态是“企业顾问公司或咨询公司”，而从事保险欺诈调查的工作内容，应当属于民事事务调查的范畴，类似于“私人侦探”。企业顾问公司或咨询公司虽然具有合法的营业执照，但是，从保险调查的内容来看，在行使调查权时，往往会涉及到投保人或被保险人的隐私，如既往病史、职业、收入等情况，因此，必然会成为社会关注的焦点。
对于从事民事事务的调查，1993年7月公安部曾经发布了《公安部关于禁止开设“私人侦探所”性质的民间机构的通知》， 内容是：
各省、自治区、直辖市公安厅、局：
去年以来，少数大中城市相继出现了一些民间“安全事务调查所”、“民事事务调查所”、“社会经济事务侦探所”等私人侦探所性质的机构。由于新闻媒介的宣传，此事已引起社会各界的关注。据调查，此类机构多系社会闲散人员及政法系统的离职人员开办，业务范围大致是：受理民间民事、经济纠纷；追索债务；查找亲友；安全防范技术咨询；受理涉及个人稳私方面的调查。鉴于这些民间机构的营业范围、权利义务等均无法律依据，所经营的各类业务已有公安机关、检察院、法院和司法部门分工管理，在经营活动中使用的一些手段违反了《中华人民共和国刑事诉讼法》的有关规定，行使了国家执法部门的部分权力，已经产生了一些问题。为此，现决定：
一、严禁任何单位和个人开办各种形式的“民事事务调查所”“安全事务调查所”等私人侦探所性质的民间机构。
二、对现有“私人侦探所”性质的民间机构要认真清理，会同工商行政管理部门予以取缔。禁止以更换名称、变换方式等形式，继续开展类似业务。
三、要加强对公安系统内部人员的管理教育，禁止公安机关、武警部队的任何单位(包括公安、武警的院校、协会、学会)和个人(包括离退休人员)组织或参与“私人侦探所”性质的民间机构的工作。
……
这无疑在规范性文件中给予了“保险调查公司”主体资格上的否定，尽管在2000年《立法法》实施后，有人质疑该通知的合法性，但是在实践中这仍然是一份具有法律效力的通知，决定着“保险调查公司”的主体定位和合法性。
如果说公安部的通知还只是一份禁止性的规范，并没有对违反该规范做出明确的处罚规定的话，那么2008年北京市公检法三机关《关于办理侦探公司、讨债公司违法犯罪案件工作会议纪要》就将设立侦探公司、讨债公司的行为认定为非法经营罪，无疑对于经营“保险调查公司”，从事反保险欺诈是一个紧箍咒。
北京市公检法三机关《关于办理侦探公司、讨债公司违法犯罪案件工作会议纪要》虽然对于办理两类公司案件中有着具体的规定，其根本出发点是打击不法分子以社会、商务、法律事务调查、咨询等名义登记注册“两类公司”，借助企业经营的形式，从事法律禁止的调查个人隐私、代人追讨债务活动。主要是因为“两类公司”在牟利经营中，通常非法使用窃听、窃照、跟踪、定位等专用设备，实施监视、围堵、纠缠、滋扰、威胁、恐吓等软暴力或者暴力违法犯罪活动，同时触犯或者诱发多种其他犯罪，严重干扰公民、法人和其他组织的生产、工作和生活秩序。部分“两类公司”拉拢勾结国家机关及通讯、金融、交通、传媒广告等社会公共职能部门工作人员，非法获取个人隐私、经营信息和相关技术支持，假借私权利有偿救济之名，侵蚀国家机关和社会公共职能部门的公权力的犯罪行为。然而，保险反欺诈的商事调查行为，无论是从公司的组织形式上还是具体经营的方式上，有着或多或少的交集。什么是合法的“保险调查”，什么是非法的“保险侦探”，法律规范上并没有泾渭分明，让从事保险反欺诈的“独立调查人”游走于罪与非罪的边缘。
因此，从法律上来说，无论是法规本身还是执行层面已经否定了“保险调查公司”存在的合法性。
随着我国保险业的蓬勃发展，保险欺诈亦有增加之趋势。据估计中国保险诈骗金额占赔付总额的20%到30%之间，而全球此比例仅为15%。对此国内保险领域的学者开始研究分析保险欺诈的成因及防范对策，这无疑将对保险业的诚信建设和反欺诈行动提供重要的帮助；同时，保监会2012年发布《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》，为全社会防范保险欺诈提供了良好的社会环境。
在防范保险欺诈的体系中，保险公司通常通过内部和外部两种反欺诈途径来实现，内部反欺诈通常通过理赔调查部门或专门的反保险欺诈组织（SIU special investigation unit）来实现，外部的则一是通过公权力，即公检法司等部门来实现，二是通过民间的保险调查组织来实现，即所谓的“保险调查公司”。
客观来说，民间的保险调查组织是随着保险业的发展，保险欺诈的逐年增多而逐渐发展起来的，越来越成为防范保险欺诈队伍中不可或缺的一员。然而，由于第三方公司调查定位的特殊性，带来一系列的法律问题，从而制约了“保险调查公司”的发展。
“保险调查公司”主体定位无合法依据
作为服务于保险公司的第三方调查公司，绝大多数存在的形态是“企业顾问公司或咨询公司”，而从事保险欺诈调查的工作内容，应当属于民事事务调查的范畴，类似于“私人侦探”。企业顾问公司或咨询公司虽然具有合法的营业执照，但是，从保险调查的内容来看，在行使调查权时，往往会涉及到投保人或被保险人的隐私，如既往病史、职业、收入等情况，因此，必然会成为社会关注的焦点。
对于从事民事事务的调查，1993年7月公安部曾经发布了《公安部关于禁止开设“私人侦探所”性质的民间机构的通知》， 内容是：
各省、自治区、直辖市公安厅、局：
去年以来，少数大中城市相继出现了一些民间“安全事务调查所”、“民事事务调查所”、“社会经济事务侦探所”等私人侦探所性质的机构。由于新闻媒介的宣传，此事已引起社会各界的关注。据调查，此类机构多系社会闲散人员及政法系统的离职人员开办，业务范围大致是：受理民间民事、经济纠纷；追索债务；查找亲友；安全防范技术咨询；受理涉及个人稳私方面的调查。鉴于这些民间机构的营业范围、权利义务等均无法律依据，所经营的各类业务已有公安机关、检察院、法院和司法部门分工管理，在经营活动中使用的一些手段违反了《中华人民共和国刑事诉讼法》的有关规定，行使了国家执法部门的部分权力，已经产生了一些问题。为此，现决定：
一、严禁任何单位和个人开办各种形式的“民事事务调查所”“安全事务调查所”等私人侦探所性质的民间机构。
二、对现有“私人侦探所”性质的民间机构要认真清理，会同工商行政管理部门予以取缔。禁止以更换名称、变换方式等形式，继续开展类似业务。
三、要加强对公安系统内部人员的管理教育，禁止公安机关、武警部队的任何单位(包括公安、武警的院校、协会、学会)和个人(包括离退休人员)组织或参与“私人侦探所”性质的民间机构的工作。
……
这无疑在规范性文件中给予了“保险调查公司”主体资格上的否定，尽管在2000年《立法法》实施后，有人质疑该通知的合法性，但是在实践中这仍然是一份具有法律效力的通知，决定着“保险调查公司”的主体定位和合法性。
如果说公安部的通知还只是一份禁止性的规范，并没有对违反该规范做出明确的处罚规定的话，那么2008年北京市公检法三机关《关于办理侦探公司、讨债公司违法犯罪案件工作会议纪要》就将设立侦探公司、讨债公司的行为认定为非法经营罪，无疑对于经营“保险调查公司”，从事反保险欺诈是一个紧箍咒。
北京市公检法三机关《关于办理侦探公司、讨债公司违法犯罪案件工作会议纪要》虽然对于办理两类公司案件中有着具体的规定，其根本出发点是打击不法分子以社会、商务、法律事务调查、咨询等名义登记注册“两类公司”，借助企业经营的形式，从事法律禁止的调查个人隐私、代人追讨债务活动。主要是因为“两类公司”在牟利经营中，通常非法使用窃听、窃照、跟踪、定位等专用设备，实施监视、围堵、纠缠、滋扰、威胁、恐吓等软暴力或者暴力违法犯罪活动，同时触犯或者诱发多种其他犯罪，严重干扰公民、法人和其他组织的生产、工作和生活秩序。部分“两类公司”拉拢勾结国家机关及通讯、金融、交通、传媒广告等社会公共职能部门工作人员，非法获取个人隐私、经营信息和相关技术支持，假借私权利有偿救济之名，侵蚀国家机关和社会公共职能部门的公权力的犯罪行为。然而，保险反欺诈的商事调查行为，无论是从公司的组织形式上还是具体经营的方式上，有着或多或少的交集。什么是合法的“保险调查”，什么是非法的“保险侦探”，法律规范上并没有泾渭分明，让从事保险反欺诈的“独立调查人”游走于罪与非罪的边缘。
因此，从法律上来说，无论是法规本身还是执行层面已经否定了“保险调查公司”存在的合法性。